L'ambulatoire privilégie une molécule per os.
Détermine la pénétration tissulaire exigée (os, prostate, SNC = filtres durs).
La posologie s'ajuste automatiquement au DFG (référentiel CHUV). Obligatoire quand la dose de la molécule retenue en dépend. Épuration continue (CRRT) : avis spécialisé.
1. Le traitement est-il adéquat ? Spectre couvrant le germe, bonne pénétration au site infecté, posologie suffisante (adaptée au poids et à la fonction rénale).
2. Le diagnostic est-il sûr ? L'infection est-elle réellement bactérienne ? Le germe est-il le vrai responsable, ou un colonisant / contaminant ?
3. Un obstacle mécanique ? Imagerie à la recherche d'un abcès, d'une obstruction, d'une végétation ou d'un matériel infecté → drainage ou chirurgie souvent nécessaires.
4. Taux sanguin adapté ? Doser l'antibiotique si possible (suivi thérapeutique), notamment vancomycine et aminosides.
⚠️ Au-delà de 48 h sans amélioration = suspect — réévaluer.
D'après le raisonnement clinique en infectiologie, HUG 2015.
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